（纳尔）卷。 29号1/ 1 月 - 3 月 18 日 [ PHILHEALTH 通告编号。 2017-0030，2018 年 1 月 16 日] 使用混合方法实施电子索赔系统 采用：2017 年 7 月 21 日 提交日期：2018 年 1 月 16 日 I. 基本原理 电子索赔系统或 eClaims 是一个互连的模块化信息系统，用于从患者表示有意使用 PhilHealth 福利的时间，并在支付索赔时结束。它使医疗保健机构 (HCI) 能够确定患者是否有资格享受保险，以电子方式或在线提交索赔，跟踪和验证索赔状态，并获得报销。电子索赔系统消除了输入索赔数据的重复工作，尤其是在 HCI 具有现有医院信息系统 (HIS) 或电子病历 (EMR) 的情况下。数据质量是 PhilHealth 中数据输入和相关配额要求以及其他因素中的一个长期问题。周转时间 (TAT) 指标中体现的效率问题是 PhilHealth 面临的挑战，因为索赔表必须实际提交给 PhilHealth 并由当地健康保险办公室 (LHIO) 或 PhilHealth 区域办事处 (PRO) 输入；或打印所需的索赔表和传输清单，将索赔数据保存到闪存驱动器等存储设备中，并实际提交给 PRO，其中必须在上传到 PhilHealth 之前对索赔表和电子副本进行核对和验证。电子索赔对 PhilHealth 的好处是增加了欺诈检测、监控和预防的机会；通过最小化和/或消除编码提高效率；通过消除手动编码和防止重复编码来提高数据质量；索赔表格和支持文件的最少仓储；将传统手动流程的编码器、文档管理员和其他支持人员重新调整到审计等高价值任务；改进的裁决来源，因为所有文件都是电子的或图像的；并改进了处理索赔的周转时间。...
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