索赔报销和医疗预付款审查的文件要求[PHILHEALTH Circular No. 2018-0007]

报告地区:菲律宾

发布时间:2018年05月23日

（纳尔）卷。 29号2/ 4 月 - 6 月 18 日 [ PHILHEALTH 通告编号。 2018-0007，2018 年 5 月 23 日] 索赔报销和医疗预付款审查的文件要求已通过：2018 年 3 月 20 日提交日期：2018 年 5 月 23 日 I. 基本原理 PhilHealth 作为国家健康保险计划的管理者，受命确保为受益人提供优质的医疗服务，公司可以制定标准、规则和法规，以确保护理质量、服务的适当利用、资金可行性、会员满意度和计划目标的总体实现，以便充分衡量和评估护理质量，PhilHealth 制定并实施了政策声明，定义了护理标准以确保更好的健康结果，这些政策声明基于临床实践指南和可接受/既定的护理标准。为了配合提高质量的努力，PhilHealth 采用了医疗预付款审查来评估护理质量。二、目标制定关于要求 CF4 促进系统数据收集和付款索赔评估的指南。索赔表 4 (CF4) 中包含的临床和管理数据以及诊断测试的结果对于评估医疗保健提供者 (HCP) 提供的护理质量至关重要。三、范围本政策应涵盖在 PhilHealth 认可的医疗机构中符合条件的 PhilHealth 受益人的所有病例率 (ACR) 索赔，但本发行的一般指南中指出的例外情况除外。...
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